新生儿窒息的情况下，在必要的情况下,应当对患儿进行下经口,操作前首先要明确指征,如有胎粪或血需要气管吸引时、正压通气无效或人工呼吸需延长时、经气管注入药物时,以及患儿先天性膈疝或超低出生体重等特殊情况时,可考虑下经口。下经口的操作难度较正压通气与胸外按压更高,在实际的新生儿窒息急救治疗过程当中,必须要有一位临床经验丰富、操作熟练的插管医师,以确保插管可以快速、安全、有效的进行,争取每一秒宝贵的时间,一般情况下下经口操作过程应当在20秒之内全部完成。插管前需要预输氧,插时需要输常氧,头部成“鼻吸气”体位,左手拿着,片应顺着舌面的右边小心滑入把舌头推到口腔左侧,推进镜片直至其顶端达会厌软骨谷。微抬镜片,使声门暴露,直至看到声带。再进行导管插入,将导管管端置气管隆凸与于声门之间,接近气管中点,拿出后镜片,将导管紧贴患儿上唇,吸引3~5秒,在导管插入时,如果声门关闭,需采用Hemlish手法,就是助手用右手食、中两指在心外按压的部位,向脊柱方向快速按压一次,使得产生呼气,声门就会因此而张开。若心率放缓,可选择不再重复此方法,而进行正压人工呼吸。为了确保插管位置正确,必须要加强对患儿的观察,如观察患儿的胸壁运动是否对称,听诊双肺呼吸音能够达到一致,尤其要注意听诊腋下,并注意听患儿胃部是否有呼吸音,看患儿有没有出现胃部扩张,观察患儿呼气时导管内有无雾气,最重要的是要观察患儿的肤色、心率等是否已经得到改善。如果发现插管位置有误,要及时重新插管,不能耽误时间。
